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子宫肌瘤影像检查表现及鉴别诊断

养生之家导读:子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)又称子宫肌瘤(myoma),由平滑肌及纤维间质所组成,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。

【概述】

子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)又称子宫肌瘤(myoma),由平滑肌及纤维间质所组成,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。

【临床与病理

好发于30~50岁,占绝经期前妇女的70%~80%。肌瘤常为多发,大小不等。发生部位以子宫体最多见,可分为黏膜下、肌层内和浆膜下肌瘤,也可发生在宫颈部位。病理上,子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块,主要由漩涡状排列的平滑肌细胞构成,并有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织。肌瘤外表有一层结缔组织束和纤维构成的假性包膜。较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性,包括玻璃样变性、黏液样变性、脂肪样变性等,也可发生坏死、囊变、出血,在这些病理改变的基础上还可发生钙化。子宫肌瘤恶变的几率很低,不足1%。

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临床上,虽然肌层内肌瘤最为常见,然而产生明显症状者是黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。子宫肌瘤需行手术治疗时,准确定位有助于选择术式。

【影像学常规检查】

超声检查作为子宫肿瘤的筛查手段,能发现大多数子宫肌瘤,然而常不能进行准确定位,也难以识别较小的肌瘤。CT检查,除钙化外,缺乏典型表现,不能可靠地与子宫内膜癌鉴别,由于CT是横断面扫描,浆膜下肿瘤与盆腔内肿瘤或卵巢肿瘤难以鉴别。

对于子宫肌瘤,MRI应为首选检查方法,能准确发现肌瘤,并显示其大小、位置和数目,诊断依据是在T2WI上发现类圆形低信号或以低信号为主的结节或肿块。偶尔肌瘤表现不典型,由于富含水分在T,WI上呈高信号表现,与平滑肌肉瘤鉴别诊断困难。

1.X线表现平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化或较大肌瘤产生的盆腔肿块影。子宫输卵管造影时黏膜下肌瘤可产生圆形充盈缺损。

2.超声表现

(1)子宫大小与形态:肌瘤小而少者,子宫大小形态可无明显变化;瘤体大而多时,子宫体积增大,表面凹凸不平,形态失常。

(2)子宫肌层回声:肌层回声不均,厚薄不一,表面、壁间或宫腔内显示单个或多个大小不等的类圆形实性低回声结节,边缘清楚,内部回声多均质;较大者内可见斑片状更低或无回声,若有钙化时,可显示为强回声的斑点。部分较大肌瘤内及后方可见栅栏样、浅淡不一的声影。

(3)子宫内膜变化:当肌瘤位于一侧壁间时,强回声宫内膜线局部呈弧形受压,位于黏膜下的肌瘤,内膜线多推向四周。

(4)特殊部位肌瘤回声:肌瘤位于宫颈部时,局部增大,相应部位显示实性低回声结节,宫颈唇部被肌瘤取代。阔韧带肌瘤系子宫肌瘤延伸入阔韧带内,瘤体位于子宫左右侧壁,大部位于子宫以外。浆膜下带蒂样肌瘤,则完全位于子宫外,易误为卵巢肿瘤。

(5)CDFI表现:肌瘤的周围多能显示血流信号,呈环状和半环状。瘤内的彩色血流信号呈星状、条状或网状。瘤周及内部可显示动脉和静脉频谱,但多数是静脉。动脉流速略低于肌层,RI0.6±0.1。

乐淘棋牌官网app3.CT表现子宫增大、变形、质硬,可见结节回声。当有坏死或囊性变时表现为液性低密度区,部分可见钙化。增强扫描肌瘤与其周围肌组织多无密度差异,少数病例可稍低于正常肌组织。

4.MRI表现是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法,能检出小于3mm的子宫肌瘤,也易于分辨黏膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤。在T,WI上,子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌;然而在T2WI上,典型肌瘤呈明显低信号,边界清楚,与周围子宫肌信号形成鲜明对比。子宫肌瘤有继发变性者表现不一,取决于变性的性质及范围,多发子宫肌瘤因各个肿瘤内部结构不一,MRI表现也可各异。有钙化者在T,WI和T2WI均呈低信号;囊性变时T2WI呈高信号;红色变性者在T2WI信号略增高。在T2WI上,肌瘤的周边有时可见高信号环状影,代表扩张的淋巴管、静脉或水肿。

【诊断常规】

1.诊断要点

(1)部分患者无不适感,35%~50%的患者有经量增多、经期延长或不规则阴道出血,因此可导致贫血。

乐淘棋牌官网app(2)肌瘤扭转或变性时腹痛剧烈,肌瘤压迫邻近器官可致尿频、便秘等。

(3)妇科检查可触及子宫不规则增大或触及与子宫相连的实性包块,有时阴道内触及黏膜下肌瘤。

乐淘棋牌官网app(4)B超检查发现子宫内、外有异常团块。

2.鉴别诊断

(1)子宫肌瘤与子宫肌腺瘤:后者子宫多显示均匀性球形增大,肌层光点粗大,回声不均,局部的结节样病灶边界不清,内部强于肌瘤回声。临床上多有进行性加重的痛经症状,可做出鉴别。

乐淘棋牌官网app(2)子宫肌瘤与子宫畸形:双子宫及残角子宫有时易误为肌瘤。需反复仔细认真多切面、多方位检查,寻找子宫内膜结构,观察局部回声,若显示其内膜和回声无明显变化,就能加以区别。

乐淘棋牌官网app(3)子宫肌瘤与内膜病变:子宫内膜增生时,可显示团块强回声,似黏膜下肌瘤。但内膜病变多是强回声,子宫纵切面形如子宫样,鉴别并不困难。

(4)子宫肌瘤与卵巢实性肿瘤:后者整体均匀的实性肿瘤并不常见,多是囊性或囊实性,发病较少的纤维瘤尽管呈实性,但较肌瘤回声更低和后方明显的声衰减颇具特征性。其他罕见的卵巢实性肿瘤缺少子宫肌瘤内及后方的栅栏样回声,也是两者鉴别的依据。


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